腹瀉

化學治療所引起的反應因人、因藥物的不同而異,也有些人從未有腹瀉反應。但通常因為化療引起的腹瀉情形,會在化療結束後約2個月逐漸恢復。
以下提供腹瀉發生時的居家照護小撇步!
  1. 少量多餐。
  2. 改吃低纖維食物,例如:白麵包、白米飯、麵條、乳酪、香蕉、罐頭或煮過無皮的水果、優格、蛋、無皮的馬鈴薯泥、蔬菜濃湯、無皮的雞肉或火雞肉、以及魚類。
  3. 腹瀉嚴重時,需考慮用清流飲食,米湯、清肉湯、果汁或淡茶等。
  4. 避免咖啡、茶及甜食。
  5. 同時也要避免油炸、油膩或刺激性食物。它們可能會刺激並可能會造成腹瀉或痙攣。
  6. 如果牛奶或奶製品會加重腹瀉,可改食用無乳糖的產品。
  7. 注意水分及電解質的補充,可多選用含鉀量高的食品,如去油肉湯、橘子汁、蕃茄汁、香蕉、馬鈴薯,亦可用運動飲料補充水分、電解質。
  8. 症狀嚴重時請務必知會您的醫師。

(貼心提醒您:網頁提供的資訊只是通則,病人病情的診斷與治療需親自就診,以主治醫師看診時的判斷為主。)

來源:Caringloop (201802版)
#學000061

手足症

化學治療所引起的反應因人、因藥物的不同而異,也有些病人從未有手足症候群(或稱「手足症」)的反應。手足症的徵狀如:手腳的皮膚紅、腫、熱、痛、皮膚脫屑、乾燥、變薄、龜裂,手腳的指甲乾燥、乾裂、變黑、脆弱、易斷和增厚。 通常可以在化學治療結束後約2~6個月之間症狀減輕或逐漸恢復。
在化療期間,為了避免或減輕手足症的發生,病人應盡力避免以下行為:
  1. 給藥當天及給藥後3~5天內,避免接觸熱源或熱水。如:洗熱水澡、泡溫泉、三溫暖。
  2. 避免穿著緊身衣褲、襪子、手套或太緊的鞋子。
  3. 避免穿戴太緊的飾品。如:戒指、手鍊、鐲子、項鍊。
  4. 避免使用刺激性清潔劑。如:洗碗精,或戴橡膠手套保護雙手。
  5. 避免使用尖銳物品。如:菜刀、園具,或使用防護手套保護雙手。
  6. 避免長時間跪姿壓迫或劇烈運動,防止手腳皮膚傷口產生。
  7. 避免感染,應注意傷口護理。
若發生了手足症,也別太擔心,以下手足症的居家照護小撇步,供您參考:
  1. 將手、腳浸泡在冷水中,保持手腳涼爽。
  2. 擦拭綿羊油或含維生素A.D.E.的乳霜保護四肢。
  3. 給予維生素B6,每天服用200mg或一天3次服用50mg。
  4. 皮膚曝露部位應注意防曬。
  5. 穿著寬鬆衣物、保持通風,注意衣服皺摺壓迫ex:腋下及腹股溝處。
  6. 穿著不緊的鞋子,保持雙腳可自由活動。
  7. 使用毛巾擦拭身體時,應以輕拍代替摩擦。
  8. 手腳疼痛不適的地方,使用軟墊支撐。
  9. 當皮膚末梢出現任何刺痛、燒灼、紅腫、破皮等,不適症狀時,應立即向醫師或護理人員反應。

(貼心提醒您:網頁提供的資訊只是通則,病人病情的診斷與治療需親自就診,以主治醫師看診時的判斷為主。)

來源:Caringloop (201802版)
#學000059

便秘

化學治療所引起的反應因人、因藥物的不同而異,也有些患者從未有便秘反應。通常因為化療所引起的便祕,會在化療結束後大約2個月左右便會逐漸恢復。
若您有便秘的副作用,以下是一些居家照護小撇步,供您參考:
  • 少量多餐。
  • 早晨空腹喝,喝一杯開水,多攝取水分幫助軟化大便,溫熱的液體效果更好。
  • 多吃高纖維食物。高纖維食物包括全麥麵包、麥片、蔬菜、豆子、堅果、菜籽、爆米花、水果及乾果等。
  • 在體力許可下,應做適當的運動。
  • 放鬆緊張、憂鬱的情緒,並養成每天早晨固定時間排便的習慣。

(貼心提醒您:網頁提供的資訊只是通則,病人病情的診斷與治療需親自就診,以主治醫師看診時的判斷為主。)

來源:Caringloop (201802版)
#學000058

口腔黏膜炎

癌症病人在化學治療或放射線治療的過程中,很常發生口腔黏膜炎(oral mucositis)。口腔黏膜炎在臨床上的症狀之一就是「口腔潰瘍」,即俗稱的「嘴破」,很多民眾以為嘴破就是等同於口腔黏膜炎,其實不然,兩者的成因和病理症狀並不相同。
「口腔黏膜炎」特別指因為接受化學藥物治療或放射線治療之後,受到化療放療的毒性而被破壞口腔上皮及下皮黏膜組織,導致發炎細胞增生。臨床上的症狀包含:
  1. 口腔黏膜乾燥且紅腫熱
  2. 唾液分泌粘稠且減少
  3. 咀嚼及吞嚥困難且疼痛
  4. 味覺或嗅覺改變 (例如食物吃起來有金屬味或粉筆味、沒有味道,或味道跟以前不同)
  5. 口腔或黏膜潰瘍 (俗稱的「嘴破」)
  6. 對熱食或冷食變得敏感
  7. 舌苔多且厚
  8. 牙齦、牙齒、舌頭感染
口腔黏膜炎症狀嚴重時通常會造成病人的疼痛與進食困難、甚至造成入睡困難、影響營養的攝取、心情沮喪、體力不濟等等,讓人苦不堪言,但是關心網鼓勵您:千萬別因此而放棄治療!如果病人及家屬能提前知道如何應變及預防,做好心理準備,降低情緒低潮,將有助於度過這段時期,邁向抗癌成功之路!
會造成口腔潰瘍的化學藥物,常見的包括小紅莓類藥物、紫杉醇藥物等。醫師通常也會注意病人發生的口腔潰瘍是否合併有黴菌感染(有白色斑塊產生),或疱疹病毒感染,必要時會使用抗生素,抗黴菌藥物,或抗病毒藥物來治療,若病人因口腔炎及潰瘍疼痛難耐時,醫生也可安排使用口服、注射、或貼片型的止痛藥物,幫助病人緩解疼痛。
除了配合使用醫師安排的藥物,病人可以在生活當中做一些自我照顧的動作已減緩口腔潰瘍帶來的不適與不便呦:
  1. 多漱口。可使用清水漱口,或是使用含消毒劑(如chlorohexdine)或是含麻醉劑的漱口水。
  2. 在刷牙前建議病患先口含冰水,可達疼痛程度之減緩及潤濕之作用,平時亦可口含水或冰塊以減緩疼痛。(但請注意水與冰塊本身的乾淨、清潔)
  3. 使用醫師開立的口內藥膏、噴劑及止痛藥。
  4. 避免接觸刺激性因子,如:抽煙、喝酒、含酒精性。
  5. 避免食用粗糙堅硬的食物,及煎、炸、烤或是口味重的食品。
  6. 避免食用酸性水果食物(葡萄柚、檸檬、柳橙、柑橘類、蕃茄及酸葡萄等)。
  7. 食用非酸性水果(香蕉、芒果、瓜類、水蜜桃)通常可以避免疼痛加劇。
  8. 食用較乾的食物時可以先喝湯、牛奶、茶潤濕後再 進食,保持口腔濕潤。
  9. 盡量避免進食高溫食物。
  10. 影響進食意願時,採取少量多餐的策略,三餐中間可準備高熱量、高蛋白質點心及飲料,可多採軟質食物與水分多的食物(例如:豆花、愛玉、蒸蛋、布丁、仙草蜜)。
  11. 自行烹調食物時,盡量將食材做成半流質或流質的形式,可避免進食過程中的疼痛。
  12. 口乾時可多食用含液體較多的食物及水果。
  13. 可用吸管食用液體,較易吞下 (但要避免高溫食物以及被燙傷)。

(貼心提醒您:網頁提供的資訊只是通則,病人病情的診斷與治療需親自就診,以主治醫師看診時的判斷為主。)

來源:Caringloop (201801版)
#學000057

食慾不佳

病人在治療期間發生食慾不佳的狀況與程度因人而異,也會因使用的藥物不同而異;有些人也可能從未有食慾不佳的反應。若是因化學治療而造成的食慾不佳,通常在化學治療結束後大約2個月便能逐漸恢復原本或接近原本的食慾。如果情況很嚴重,醫師通常可以開立促進食慾的藥物幫助病人減輕症狀。
食慾不佳的居家照護包含:
  1. 在氣氛輕鬆的環境進餐,嘗試在不同的地點進餐,或是跟不同的家人或朋友一起用餐。
  2. 如果是自己吃飯,可以一邊進餐一邊聽音樂或追劇。
  3. 選擇餐食時,盡量挑色、香、味都滿意的料理以增加食慾。
  4. 可以嘗試少量多餐以提升每次的食慾,但不能不進食。
  5. 若是病人自行烹調食物,可以嘗試使用溫和的調味料來變化烹調方式。
  6. 但病人儘量不要烹調「油膩」的食物,尤其油煙的味道很可能會影響食慾。
  7. 用餐時,先食用固態食物,再飲用液體湯汁或飲料。
  8. 若體重沒有下降情況,則飲食原則應盡量均衡以攝取包含身體所需要的所有營養成分,如:水果、蔬菜、家禽肉、魚肉、五穀雜糧類、蛋、奶製品等都是均衡飲食該攝取的營養成分。
  9. 體重有下降情況的病人,為了維持或提升體重,通常需要要吃高卡路里的食物。最重要的是攝取足夠的蛋白質以重建及修補皮膚、頭髮、肌肉及器官。
  10. 餐食以外,也注意是否飲用了足夠的水分以便保護膀胱及腎臟。

(貼心提醒您:網頁提供的資訊只是通則,病人病情的診斷與治療需親自就診,以主治醫師看診時的判斷為主。)

來源:Caringloop (201801版)
#學000056

噁心、嘔吐

有時候化學治療或放射線治療會帶來程度不一的噁心感或嘔吐的症狀,噁心與嘔吐的症狀總是讓人苦不堪言,但是千萬別因此而放棄治療!如果病人及家屬能提前知道如何應變及預防,做好心理準備,降低情緒低潮,將有助於度過這段時期,邁向抗癌成功之路!
一般若是由化療藥物所造成的病人噁心、嘔吐症狀,其藥物致吐性的百分比可以分成:
  • 高度風險致吐藥物(90%以上會吐)
  • 中度風險致吐藥物(30-90%會吐)
  • 低度風險致吐藥物(<30%的機會會吐)
在目前常見的乳癌化療藥物中:
  • 高度風險致吐藥物包括 Cisplatin,如阿樂癌注射液、鉑帝爾注射液 (延伸閱讀:和信醫院網站)。
  • 中度風險致吐藥物則包括小紅莓類藥物 (參考閱讀:關心網小學堂課程 小紅莓二代小紅莓微脂體小紅莓)、Cyclophosphamide,如癌德星 (參考閱讀:關心網小學堂課程 B-2-1-2),及口服的Vinorelbine 溫諾平 (參考閱讀:關心網小學堂課程 B-2-1-11)等。
  • 其他則是屬於低度風險致吐藥物,如紫杉醇類藥物 (參考閱讀:關心網小學堂課程 B-2-1-10)。
  • 但若多種藥物合併使用,通常就會被視為接受高度風險致吐藥物,不過實際狀況仍請依您的主治醫師為您安排的用藥、劑量為判斷依據。
 醫護人員會依化學治療藥物的不同,使用不同的止吐藥物來達到幫助病人減緩噁心嘔吐的效用。並且近年來隨著醫學發展,在止吐藥物的效果與種類上都有很大的進步了,因此請您與醫護人員溝通症狀、並配合使用您的主治醫師為您安排的用藥,以減低副作用的發生或不適感。
除了配合使用醫護人員安排的止吐藥物,病人自身也可以在生活當中做一些調整,以幫助自己度過這段暫時的治療所帶來的不適,以下是一些減緩噁心、嘔吐症狀的小撇步~
  1. 接受放射或化學治療前2小時內應避免進食,以防止嘔吐。
  2. 平時可少量多餐,避免一餐的飲食產生過飽的狀況。
  3. 飲料最好在飯前30~60分鐘飲用,並以吸管吸食。
  4. 避免太油、太甜的食物。
  5. 避免同時攝取冷、熱的食物,否則容易刺激嘔吐。
  6. 在起床前後及運動前吃較乾的食物。
  7. 食用酸味、鹹味較強的食物可減輕症狀。
  8. 多休息,如此也可減少噁心嘔吐的發生。

 

(貼心提醒您:網頁提供的資訊只是通則,病人病情的診斷與治療需親自就診,以主治醫師看診時的判斷為主。)

來源:Caringloop (201807版)
#學000055

白血球降低及貧血

如前面課程介紹過的,「化學治療」對於生長較快的細胞影響較大,這是由於化學治療藥物會攻擊分裂快速的細胞,包括血球細胞如:白血球、紅血球、血小板、頭髮毛囊細胞、胃腸道表皮細胞、生殖細胞…等。
而所產生的副作用之一便是病人在進行化療後,幾乎都會產生暫時性的「骨髓抑制」,而引起白血球、紅血球及血小板數目下降的副作用。下降的程度與時間,會因藥物的種類、劑量、病人的骨髓功能及造血細胞對藥物的感受度不同而有很大的差異。一般來說,乳癌化學治療的用藥中,比較容易引起白血球降低的藥物包括小紅莓類藥物,歐洲紫杉醇等,但也跟使用這些藥物的劑量大小有關。

[白血球降低] =抵抗力降低=容易感染=很危險!

我們都知道,「骨髓」是身體內主要的造血組織,「 白血球」是身體抵抗外來細菌並保護身體免於感染的利器。一旦發生「骨髓抑制」,則白血球數量會開始減少,身體抵抗力降低,便容易遭受感染病原(如細菌、病毒、黴菌等)而發燒、或是排尿灼熱感等。
而感染的風險當然是隨著白血球下降的程度越嚴重而致風險越高,一般而言,當白血球總數下降到1,000顆/ul以下,或是白血球中的嗜中性球數下降到500顆/ul以下時,抵抗力的降低會特別明顯,此時病人很容易因感染病原(如細菌、病毒、黴菌等)而發燒。這種發燒特稱之為「嗜中性球低下性」發燒,可算是一種腫瘤急症,需要立即處理。
通常白血球最低的時間約在化療後7-14天,因此若在打完化療後的前14天有發燒情形,則千萬別輕忽。在14天後白血球一般即自然漸漸回升,到第三週時病人的白血球即會恢復接近正常,通常病人此時即可再接受下一次的的化學治療。
病人受到化療藥物引起的「骨髓抑制」的影響隨體質不一而有很大的差別,一般而言,年紀較大或之前曾經接受較長時期化療的病患,白血球下降的程度也會較嚴重。通常醫師會觀察病人在施打化療的期間的白血球數,若數量一直下降,可能會暫停病人接下來的化療或調低藥物的劑量,或者醫師也許會給予白血球生成激素(G-CSF)。目前健保已給付若病人曾經發生白血球總數下降到1,000顆/ul以下,或嗜中性白血球曾下降至500顆/ul以下,在當次即可使用白血球生長激素(G-CSF),並可在下次化療後預防性使用。(這只是通則,請仍依照親自與醫生討論的診斷與治療安排為主呦!)

[化療期間養成預防感染的好習慣] 留意體溫,勿超過37.5℃。

除了透過抽血檢測白血球數值,一般來說病人不會自己感覺到「白血球降低」了,而多半是在發生了感染時、出現感染的相關症狀才感覺異樣如:發燒、排尿灼熱感等。因此建立好事前的「預防自己感染的觀念與習慣」非常重要呦!
除了發燒,或發現和過去不同的不適,應立即找醫師確認之外,在化療期間還應該養成以下的預防感染的好習慣:
  1. 避免接觸感冒、麻疹或水痘等病人。
  2. 盡量避免到公共場所或是人群擁擠的地方;若是不得已需要出入公共場所或是接觸人群,則請務必戴上口罩防護。
  3. 訪客探視前應正確洗手;探視時,雙方應戴口罩,保持一定距離,勿太靠近,探訪時間不宜太久。
  4. 經常且正確洗手,尤其飯前與上洗手間後。
  5. 避免生食,如生菜沙拉、生魚片、泡菜、生雞蛋等,水果去皮、以現剝現削為主,必要時燙煮後再吃。
  6. 種植花草、清洗寵物或小孩排泄物時,要戴保護性手套。
  7. 保持口腔、皮膚、肛門等的清潔,具體作法如:
    1. 改用軟毛牙刷,避免傷害牙齦。
    2. 使用電動刮鬍刀,以免刮傷皮膚。
    3. 不可擠壓或抓破青春痘、粉刺;使用乳液,以避免肌膚乾裂;避免摩擦等造成外傷。
    4. 留意排泄系統衛生,有痔瘡者注意自我照護,灌腸或使用栓劑前諮詢醫師。
    5. 女性解尿應由前往後擦拭,正值月經期要勤換衛生棉。
    6. 置有導尿管者每日應消毒尿管兩次。

[化療期間的貧血] 化療藥物造成骨髓抑制的另一個結果是貧血。

身體透過紅血球將氧氣攜帶到身體各處進行氧氣和二氧化碳的交換,當血液中紅血球的數量減少時,就可能出現貧血的症狀。輕微的貧血通常沒有症狀容易被忽略,常見的症狀有臉色蒼白、頭暈、冒冷汗、虛弱、疲倦、活動時會喘氣等。這種骨髓抑制所造成的貧血是暫時性的,只要不是太過嚴重,一般醫師會以持續觀察的方式注意,而在化學治療完成後會逐漸恢復。所以一般的建議是在化療期間,請病人能多注意自己的營養,避免額外因營養狀況不佳而使貧血狀況加重。
除了注意營養,還可以注意以下事項來幫助病人渡過貧血造成的不適:
  1. 藉由休息或小睡片刻的方式來恢復體力,或減少活動量以降低體力的消耗。
  2. 均衡飲食,攝取高蛋白質與高熱量,適當運動增強體力。(延伸閱讀:關心網小學堂課程 C-1. 飲食與營養)
  3. 適量補充含鐵質、及維他命C的食物。
  4. 若須服用鐵劑時,空腹服用可以加強藥物的吸收,但如果出現胃腸不舒服或噁心的感覺,也可以調整為飯後服用。(小提醒:服用鐵劑會使糞便呈現黑色~)
  5. 血小板在人體扮演止血的功能,因此病人如果有血小板低下的症狀時應避免產生傷口,例如:刷牙時使用軟毛牙刷,避免傷害牙齦而流血。
貧血的嚴重度是以血紅素的高低來分級,一般小於10g/dl時,即會影響病患生理功能,如前述的虛弱、疲倦,活動時會喘氣等,特別是在小於8g/dl時,更會有顯著的影響。一般醫師的處理方式是在小於8g/dl時,或是小於10g/dl而使病患合併有心肺功能影響時,給予病患輸血(濃厚紅血球液),或是施打紅血球生長激素(erythropoietin)。但上述的方式在預期治癒的病患,一般醫師會能避免就避免,一般還是希望病人能在化療期間多注意自己的營養,避免額外因營養狀況不佳而使貧血狀況加重。

(貼心提醒您:網頁提供的資訊只是通則,病人病情的診斷與治療需親自就診,以主治醫師看診時的判斷為主。)

來源:Caringloop (201801版)
#學000054

B-4. 乳癌的放療

放射線治療(俗稱「電療」),大多是利用直線加速器,將輻射能量準確的送到腫瘤處,破壞治療範圍內細胞裡面DNA雙股螺旋體的結合,細胞因而失去再生的功能而死亡,稱為「體外遠隔放射線治療」。但有時也會以在病人體內放置放射線性物質的方式進行放射線治療,稱為「體內近接放射線治療」。兩種方式可單獨使用或合併治療。
放射線治療可以用做治療性或預防性,可與手術合併使用或單獨使用。目前放射線治療使用時機在手術後居多,而不同時機點使用放射線治療的目的不同,稍微說明如下:
  • 手術前使用放射線治療:目的是縮小腫瘤。
  • 手術後使用放射線治療:目的是讓放射線治療即補手術之不足,因為若腫瘤過大,即使手術切除,其切除邊緣恐仍殘留有癌細胞,因此手術後使用放射線治療目的是殺死可能殘留的癌細胞。目前放射線治療使用時機在手術後居多。
  • 手術中使用放射線治療:目的是手術與放射線治療同時使用全身性治療(也稱為輔助性治療-adjuvant therapy),這種治療方式被用在癌細胞擴散不明顯,但卻是癌細胞擴散的高危險群。 目的是殺死未被發現已擴散之癌細胞,包括化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療。

 

(貼心提醒您:網頁提供的資訊只是通則,病人病情的診斷與治療需親自就診,以主治醫師看診時的判斷為主。)

來源:Caringloop (201801版)
#學000049

乳癌標靶藥物:賀癌寧 (Kadcyla)

提醒您:病情的診斷與治療需親自至醫療院所就診,這裡提供的資訊是為了提升您對於該疾病的認知,並促進您與醫護人員的溝通效率。

更新日期:2018.7.10

T-DM1,Ado-Trastuzumab Emtansine (賀癌寧,Kadcyla®)

賀癌寧

  • 賀癌寧(Kadcyla®)是標靶結合化學治療的藥物(是一種 trastuzumab 單株抗體與- emtansine化療藥物的複合體),用來治療轉移性乳癌,被視為有效且合併症少的標靶藥物。
  • 給藥途徑:靜脈注射。
  • 通常以賀癌平作為引導,再將化療藥DM1傳送到HER2陽性的癌細胞,來達到阻斷HER2,進而干擾癌細胞增長、殺死癌細胞的效果。

 

[注意事項]

  • 常見的副作用包括:腸胃不適、疲倦、白血球細胞減少、骨胳肌肉關節疼痛、周邊神經病變、疲倦、肝指數上升等。
  • 須注意肝功能及血小板低下的問題。

 

[健保給付條件]

  • 於2013年12月獲國內衛生福利部核准上市,可單獨治療於曾使用trastuzuma與紫杉醇類化學治療藥物或其他化學治療藥物合併治療失敗的轉移性乳癌患者。
  • 無健保給付。

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乳癌標靶藥物:泰嘉錠 (Tykerb)

提醒您:病情的診斷與治療需親自至醫療院所就診,這裡提供的資訊是為了提升您對於該疾病的認知,並促進您與醫護人員的溝通效率。

更新日期:2018.7.10

Lapatinib (泰嘉錠,Tykerb®)

泰嘉錠

  • 是一種口服、小分子且具有雙重標的(HER1及HER2)的標靶藥物,通常作為合併療法治療晚期或轉移性乳癌的治療。
  • 針對轉移性HER2接受體陽性乳癌患者,不管病人先前是否用過賀癌平治療,皆有效果。
  • 對於曾接受數種抗癌藥(小紅莓、紫杉醇及賀癌平)治療後病況仍然惡化之晚期或轉移的病人,可使用泰嘉錠及截瘤達(capecitabine)來延緩疾病惡化,並延長整體存活率。
  • 泰嘉錠屬於小分子,可進入中樞神經系統,對HER2乳癌併腦部轉移也有效果。

 

[注意事項]

  • 常見副作用為腹瀉、皮疹及手足症候群,目前並無其他研究資料顯示泰嘉錠具明顯之心臟毒性。
  • 與截瘤達(capecitabine)併用,容易貧血。

 

[健保給付條件]

  • 目前針對HER2過度表現(IHC 3+或FISH+)乳癌合併腦部轉移的病人,健保已經開始給付。

 

(貼心提醒您:網頁提供的資訊只是通則,病人病情的診斷與治療需親自就診,以主治醫師看診時的判斷為主。)